前歯を、設計する。

矯正医と補綴医のあいだには、誰も専門としない領域がある。前歯の審美、特に矮小歯や2番欠損——どちらの分野にも完全には属さない「三遊間」。スペースをどれだけ開けるか、下顎との接触をどこまで持たせるか。ノギスの数値だけでは0.5ミリのズレが生まれる。

このセミナーは、その溝を埋めるために設計された。矯正医が補綴の眼を持ち、自分の手でプロビジョナルを入れる。クリンチェック上で歯冠形態をデザインし、3Dプリント→シリコンキー→CRインジェクションまで完結させる時代が、もう始まっている。

矮小歯の「正しいポジション」を4問のクイズで問いかける。MBT、Roth、OPAC、スタンダード——各フィロソフィーで処方値が異なるアンギュレーションとインクリネーション。クラウンとルートの角度差を理解することで、ブラケット選択の意味が変わる。

補綴の視点では、まず顔の水平線から始める。上顔面：中顔面：下顔面＝1:1:1。鼻下からインサイザルエッジまでを1とすると、オトガイまで1.6。黄金比。そこからインサイザルエッジポジション、ジンジバルレベル（ハイ・ロー・ハイ）、歯幅比へと解像度を上げていく。

ゼニスポイント、ラインアングル、エマージェンスプロファイル——補綴の世界では当然の用語が、矯正医には馴染みが薄い。逆に矯正医が日常的に使うアンギュレーションやトルクの概念は、補綴医にとって遠い。

補綴専門医の視点から、前歯審美に不可欠な形態用語と設計概念を体系的に解説。歯冠の豊隆、隅角の位置、反射光の制御——「なぜその形が美しく見えるのか」を言語化し、矯正医と補綴医が同じゴールを共有するための共通言語を構築する。

バイオロジックウィドスの侵害。答えはシンプル——CEJまでトリミングするだけ。2週間でクリーピングが起き、歯肉は回復する。

歯根を頬側に出せばマージンは下がる。骨の中に入れれば上がる。MBTの1番は最もトルクが強く、逆付けすれば+17°が−17°になる。アライナーでは犬歯のトルクに2年を要した症例も。隣在歯を完全固定し、フィニッシングで単独トルクを入れるのがポイント。

43歳男性。他院矯正後、歯ぎしりで前歯がすり減った。顔貌分析から咬合高径を評価し、残存する左上1番を基準にワックスアップを設計。睡眠時無呼吸という歯ぎしりの根本原因にもアプローチした。

ワックスアップ→シリコンキー→CRインジェクション。削らずに咬合挙上と前歯の審美回復を実現する。CAD/CAMベニアのマージン不適合を経験したからこそ、CRショットの確実性と効率を選んだ。

側切歯の先天欠損——スペースを閉じるか、開けるか。犬歯代用では豊隆・隅角・幅の3点を削って足す必要がある。スペースオープニング＋補綴なら、理想形態での再現が可能になる。

前歯部インプラントには落とし穴がある。天然歯の垂直的変化は10年、20年かけて累積し、植えた時に揃っていたマージンがやがてずれる。接着ブリッジなら成長期でも使用可能、低侵襲、脱離しても再接着が容易。小児症例で、矯正による骨ボリューム確保→土屋式骨格技法でのワックスアップ→接着ブリッジという流れを実証した。

先天性欠如歯8本。16歳の長男に、削らないe.maxブリッジを入れた。矮小歯やペグトゥースにはアンダーカットがない。だから削る必要がない。上顎は3ユニットブリッジ×2、下顎は6前歯ブリッジ。ニケイ酸リチウムで包む。

13年後——グラフトした歯肉はほぼ変わらず。削っていないからマージンの問題が発生しない。「やっと人間になれたよ」と言った息子が、今度は「後ろの歯も白くしたい」と言い出した。

歯冠の近遠心位置、頬舌側位置、歯根のアンギュレーション——矮小歯のポジショニングを4問のクイズ形式で問いかける。「知っているつもり」の基準を、根拠とともに見直す。正解がひとつでないからこそ、判断の軸を持つことに意味がある。

ゼニスポイント、ラインアングル——審美の基準点を頭で理解するだけでなく、シリコンインデックスの製作を通じて手で覚える。土屋先生による実演デモで、ワックスアップの土台となる精密な型取りの技術を目の前で確認する。

エナメルと象牙質で接着の条件はまるで違う。コンポジットとPMMA、それぞれの強度特性。素材×接着法の組み合わせで臨床結果は大きく変わる。「外れない・壊れない」修復物を設計するための、素材選択と強度設計の原則を体系的に整理する。

土屋覚が厳選した、ワックスアップからCRショット修復完了までのコンプリートセット。エヴァンスナイフ、インスツルメント、アルコールランプ、デザインナイフ——なぜこの道具なのか。使い方だけでなく、選定の思想とコンセプトを解説する。

正しい歯冠形態のイメージを、クリンチェック上でライブ設計する。デジタル上の理想形態が、実際の口腔内でどう再現されるか——設計から実装までのワークフローを、スマイルアーキテクトの視点で習得する。